Physiotherapie bei Hüftarthrose (Coxarthrose)

Bei der Hüftarthrose verschleißt der Knorpel im Hüftgelenk — der Kontaktfläche zwischen Hüftpfanne und Oberschenkelkopf. Der Knorpel wird dünner, rissiger, schließlich kann Knochen auf Knochen reiben. Begleitend kommt es zu Veränderungen am Knochen selbst (Osteophyten), zur Schrumpfung der Gelenkkapsel und zu muskulären Verkürzungen rund um das Gelenk.

Wie bei der Kniearthrose gilt: Bildgebende Befunde und Beschwerden korrelieren oft schwächer als gedacht. Du kannst eine deutliche Arthrose im Röntgen haben und trotzdem gut beweglich sein — und umgekehrt.

• Alter — die häufigste Ursache
• Hüftdysplasie — eine angeborene Fehlbildung der Hüftpfanne, die das Risiko für eine frühe Arthrose deutlich erhöht
• Femoroazetabuläres Impingement — eine Formvariante des Gelenks, bei der Pfanne und Schenkelhals aneinanderstoßen
• Übergewicht
• Frühere Verletzungen der Hüfte
• Belastungsmuster im Sport oder Beruf
• Genetische Veranlagung

Die Erstdiagnose stellt Deine Hausärzt*in oder Orthopäd*in. Vor allem die typische Bewegungsprüfung der Hüfte und ein Röntgenbild geben gute Hinweise. Eine Verordnung für Physiotherapie ist meist Teil der ersten Behandlungsschritte.

Zur Ärzt*in solltest Du, wenn:

Aktive Bewegung ist auch bei Hüftarthrose die wirksamste konservative Behandlung — die Studienlage ist hier eindeutig.

In der Schmerz- und Mobilisationsphase lockerst Du gemeinsam mit der Therapeut*in die verkürzten Strukturen rund um die Hüfte: Hüftbeuger, Adduktoren, Beugemuskeln. Manuelle Therapie hilft, das Gelenk wieder beweglicher zu machen — vor allem in der oft eingeschränkten Innenrotation.

In der Aufbauphase geht es um die Stärkung der hüftumgebenden Muskulatur, vor allem der Gesäßmuskulatur (Glutealmuskulatur). Die kleinen seitlichen Gesäßmuskeln (Gluteus medius/minimus) sind entscheidend für die Stabilität des Beckens beim Gehen. Wenn sie schwach sind, „kippt“ das Becken bei jedem Schritt — das verstärkt Hüft- und Rückenbeschwerden gleichermaßen.

In der Erhaltungsphase trainierst Du eigenverantwortlich oder gerätegestützt weiter. Ziel ist langfristige Stabilität und Beweglichkeit.

Operation — wann ist sie sinnvoll?

Ein künstliches Hüftgelenk (Hüft-TEP) ist eine sehr erfolgreiche Operation — viele Patient*innen sind danach jahrzehntelang nahezu beschwerdefrei. Sinnvoll ist sie, wenn starke Schmerzen über lange Zeit bestehen, trotz konservativer Therapie, die Lebensqualität deutlich eingeschränkt ist oder Beweglichkeit und Belastbarkeit massiv reduziert sind.

Prähabilitation — gezielte Vorbereitung in den Wochen vor der OP — verbessert das Ergebnis nachweislich. Wer mit kräftiger Muskulatur in die OP geht, ist deutlich schneller wieder mobil.

• Bewegen, ohne zu schonen. Radfahren ist bei Hüftarthrose besonders empfehlenswert — gelenkschonend und kräftigend zugleich. Schwimmen, Walken, Aquafitness sind ebenfalls ideal.
• Eigenübungen täglich — vor allem zur Kräftigung der Gesäßmuskulatur und zur Dehnung der Hüftbeuger.
• Gewicht reduzieren, wenn möglich.
• Gehhilfen zeitweise nutzen. Ein Walking-Stock auf der gegenüberliegenden Seite des betroffenen Beins entlastet das Gelenk deutlich. Das ist kein Eingeständnis von Schwäche, sondern medizinisch sinnvoll.
• Sitzhaltung beachten — tiefes Sitzen oder Beine übereinanderschlagen kann unangenehm sein. Eine etwas erhöhte Sitzposition (Kissen, höherer Stuhl) entlastet.
• Schuhwerk und Einlagen prüfen lassen — auch leichte Beinlängenunterschiede oder Fußfehlstellungen können die Hüfte zusätzlich belasten.

Verordnungen über Krankengymnastik und Manuelle Therapie sind die Regel, oft ergänzt durch KGG. Auch hier ist eine langfristige Heilmittelverordnung möglich, wenn dauerhafter Bedarf besteht.